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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: Urgence schéma 1, Données subjectives Raison de consultation: Difficulté respiratoire progressive et faiblesse généralisée P: Provoqué par le rhume, dyspnée à la parole, utilisation des pompes de moins en moins efficace Q: Essoufflement à la parole R: S: Changment de consistance des sécrétions, diaphorèse, toux plus productive. T: Depuis 3 jours U: Rhume à plusieurs reprises cet hiver mais cette fois-ci n'arrive pas à passer au travers. A: Non mentionnée M: Pompes et tabac 2 paquets par jour depuis l'âge de 18 ans. P: Aucun ATCD mentionné, mais se présente 2 fois par année à l'urgence pour difficulté respiratoire L: Inconnu E: Marié Donnée Objectives SV FR: 36/min TA: 127/85 FC: 110/min SPO2: 85% A.A T: 38.9 R L':ALerte A:Présence de sécrétion B:Tacypnée, dyspnée C: Coloration du pt à évaluer Inspection : Tachypnée 36/min, augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax, utilisation des muscles accessoires à l'expiration (Tirage à évaluer), toux productive, coloration (À évaluer), amplitude (à évaluer), Remplissage capillaire (à évaluer) Palpation : Aucune palpation effectuée, mais il aurait été intéressant d'effectuer la palpation de la peau pour vérifier la température corporelle et la présence d'oedème. La palpation de l'amplitude et de la symétrie du thorax serait également pertinente. Percussion : Aucune percussion effectuée Auscultation: Présence de crépitants fins au lobe pulmonaire inférieur gauche, ainsi que des crépitants rudes entre les deux omoplates, sibilances aux lobes inférieurs à l'expiration., Mesures thérapeutiques : Une ventilation mécanique non-invasive (BiPAP) est alors débutée. Les paramètres ventilatoires après ajustements sont les suivants: Pression inspiratoire: 10 cmH2O Pression expiratoire: 5 cmH2O Fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2): 30% BiPAP:Aide les patients atteints de troubles respiratoires importants à respirer grâce à une force non-invasive, maintient les voies respiratoires ouvertes, améliore l'oxygénation. Avelox débuté : Empêchant la réplication de l'ADN bactérien entraine Mesure diagnostique: gaz artériels 45 minutes après le début de la ventilation mécanique non-invasives sont: pH: 7.32 PCO2: 58 mmHg PO2: 65 mmHg HCO3-: 30 mmHg SaO2: 91% acidose respiratoi, Donnée Objectives SV FR: 36/min TA: 127/85 FC: 110/min SPO2: 85% A.A T: 38.9 R L':ALerte A:Présence de sécrétion B:Tacypnée, dyspnée C: Coloration du pt à évaluer Inspection : Tachypnée 36/min, augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax, utilisation des muscles accessoires à l'expiration (Tirage à évaluer), toux productive, coloration (À évaluer), amplitude (à évaluer), Remplissage capillaire (à évaluer) Palpation : Aucune palpation effectuée, mais il aurait été intéressant d'effectuer la palpation de la peau pour vérifier la température corporelle et la présence d'oedème. La palpation de l'amplitude et de la symétrie du thorax serait également pertinente. Percussion : Aucune percussion effectuée Auscultation: Présence de crépitants fins au lobe pulmonaire inférieur gauche, ainsi que des crépitants rudes entre les deux omoplates, sibilances aux lobes inférieurs à l'expiration. permet ETG Priorisation de niveau 2 : Placer le patient en salle d'évaluation. Présente une difficulté respiratoire progressive avec une faiblesse généralisée. Température à 38.9 avec tachycardie et tachypnée. Saturation à 85% AA. Cependant, avec une évaluation plus complète certaines informations supplémentaire auraient dirrigé notre code de triage davantage vers un code 1 (Cyanose, léthargie, confusion), Mesures thérapeutiques: Oxygénothérapie à 50% initiée à l’aide d’un ventimask. De l’albuterol (Ventolin) 5 mg en nébulisation toutes les 20 minutes administré durant la première heure. Du methylprednisolone (solumedrol) intraveineux toutes les 6 heures est également débuté. Interventions Mesures thérapeutiques : Une ventilation mécanique non-invasive (BiPAP) est alors débutée. Les paramètres ventilatoires après ajustements sont les suivants: Pression inspiratoire: 10 cmH2O Pression expiratoire: 5 cmH2O Fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2): 30% BiPAP:Aide les patients atteints de troubles respiratoires importants à respirer grâce à une force non-invasive, maintient les voies respiratoires ouvertes, améliore l'oxygénation. Avelox débuté : Empêchant la réplication de l'ADN bactérien, Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie obstructive chronique accompagnée d’une pneumonie Surveillances infirmières -, Monsieur Lemieux Arrivé à l'urgence Données subjectives Raison de consultation: Difficulté respiratoire progressive et faiblesse généralisée P: Provoqué par le rhume, dyspnée à la parole, utilisation des pompes de moins en moins efficace Q: Essoufflement à la parole R: S: Changment de consistance des sécrétions, diaphorèse, toux plus productive. T: Depuis 3 jours U: Rhume à plusieurs reprises cet hiver mais cette fois-ci n'arrive pas à passer au travers. A: Non mentionnée M: Pompes et tabac 2 paquets par jour depuis l'âge de 18 ans. P: Aucun ATCD mentionné, mais se présente 2 fois par année à l'urgence pour difficulté respiratoire L: Inconnu E: Marié, ETG Priorisation de niveau 2 : Placer le patient en salle d'évaluation. Présente une difficulté respiratoire progressive avec une faiblesse généralisée. Température à 38.9 avec tachycardie et tachypnée. Saturation à 85% AA. Cependant, avec une évaluation plus complète certaines informations supplémentaire auraient dirrigé notre code de triage davantage vers un code 1 (Cyanose, léthargie, confusion) Interventions Mesures diagnostiques : Gaz veineux: acidose respiratoire partiellement compensée pH: 7.23 PCO2: 79 mmHg PO2: 52 mmHg HCO3-: 30 mmHg SaO2: 86% Radiographie du poumon: infiltrations au lobe inférieur gauche avec des régions de consolidation, une dilatation des espaces aériens et la présence d’un diaphragme plat (déterminer la présence d'une anomlie pulmonaire comme une pneumonie, athélectasie, pneumothorax) Culture expectoration: déterminer si les symtpômes sont causés par une bactérie FSC: hématocrite (55%) (signe d'une mauvaise oxygénation comme une maladie pulmonaire chronique) et des globules blancs (18,000 x 103/mm3) anormalement élevés (Signe infection), Mesures thérapeutiques : Une ventilation mécanique non-invasive (BiPAP) est alors débutée. Les paramètres ventilatoires après ajustements sont les suivants: Pression inspiratoire: 10 cmH2O Pression expiratoire: 5 cmH2O Fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2): 30% BiPAP:Aide les patients atteints de troubles respiratoires importants à respirer grâce à une force non-invasive, maintient les voies respiratoires ouvertes, améliore l'oxygénation. Avelox débuté : Empêchant la réplication de l'ADN bactérien entraine Données objectives SV: FR: 28/min TA: 122/85 FC: 110/min SPO2: 90% avec BIPAP amélioration de la condition respiratoire il aurait été pertient d'aucsulter à nouveau afin de noter les améliorations. L'utilisation des muscles accessoires ainsi que la coloration devrait aussi être réévalués, Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie obstructive chronique accompagnée d’une pneumonie complications possibles, Mesures diagnostiques : Gaz veineux: acidose respiratoire partiellement compensée pH: 7.23 PCO2: 79 mmHg PO2: 52 mmHg HCO3-: 30 mmHg SaO2: 86% Radiographie du poumon: infiltrations au lobe inférieur gauche avec des régions de consolidation, une dilatation des espaces aériens et la présence d’un diaphragme plat (déterminer la présence d'une anomlie pulmonaire comme une pneumonie, athélectasie, pneumothorax) Culture expectoration: déterminer si les symtpômes sont causés par une bactérie FSC: hématocrite (55%) (signe d'une mauvaise oxygénation comme une maladie pulmonaire chronique) et des globules blancs (18,000 x 103/mm3) anormalement élevés (Signe infection) diagnsotic principal Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie obstructive chronique accompagnée d’une pneumonie, Données objectives SV: FR: 28/min TA: 122/85 FC: 110/min SPO2: 90% avec BIPAP amélioration de la condition respiratoire il aurait été pertient d'aucsulter à nouveau afin de noter les améliorations. L'utilisation des muscles accessoires ainsi que la coloration devrait aussi être réévalués Transféré Soins intermédiaires (Avec ventillation mécanique non-invasive poursuivie), Données subjectives Raison de consultation: Difficulté respiratoire progressive et faiblesse généralisée P: Provoqué par le rhume, dyspnée à la parole, utilisation des pompes de moins en moins efficace Q: Essoufflement à la parole R: S: Changment de consistance des sécrétions, diaphorèse, toux plus productive. T: Depuis 3 jours U: Rhume à plusieurs reprises cet hiver mais cette fois-ci n'arrive pas à passer au travers. A: Non mentionnée M: Pompes et tabac 2 paquets par jour depuis l'âge de 18 ans. P: Aucun ATCD mentionné, mais se présente 2 fois par année à l'urgence pour difficulté respiratoire L: Inconnu E: Marié Diagnostic différentiels BPCO surinfectée Pneumonie, Mesures diagnostiques : Gaz veineux: acidose respiratoire partiellement compensée pH: 7.23 PCO2: 79 mmHg PO2: 52 mmHg HCO3-: 30 mmHg SaO2: 86% Radiographie du poumon: infiltrations au lobe inférieur gauche avec des régions de consolidation, une dilatation des espaces aériens et la présence d’un diaphragme plat (déterminer la présence d'une anomlie pulmonaire comme une pneumonie, athélectasie, pneumothorax) Culture expectoration: déterminer si les symtpômes sont causés par une bactérie FSC: hématocrite (55%) (signe d'une mauvaise oxygénation comme une maladie pulmonaire chronique) et des globules blancs (18,000 x 103/mm3) anormalement élevés (Signe infection) Interventions Mesures thérapeutiques : Une ventilation mécanique non-invasive (BiPAP) est alors débutée. Les paramètres ventilatoires après ajustements sont les suivants: Pression inspiratoire: 10 cmH2O Pression expiratoire: 5 cmH2O Fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2): 30% BiPAP:Aide les patients atteints de troubles respiratoires importants à respirer grâce à une force non-invasive, maintient les voies respiratoires ouvertes, améliore l'oxygénation. Avelox débuté : Empêchant la réplication de l'ADN bactérien, ETG Priorisation de niveau 2 : Placer le patient en salle d'évaluation. Présente une difficulté respiratoire progressive avec une faiblesse généralisée. Température à 38.9 avec tachycardie et tachypnée. Saturation à 85% AA. Cependant, avec une évaluation plus complète certaines informations supplémentaire auraient dirrigé notre code de triage davantage vers un code 1 (Cyanose, léthargie, confusion) Interventions Mesures thérapeutiques: Oxygénothérapie à 50% initiée à l’aide d’un ventimask. De l’albuterol (Ventolin) 5 mg en nébulisation toutes les 20 minutes administré durant la première heure. Du methylprednisolone (solumedrol) intraveineux toutes les 6 heures est également débuté.