WARNING:
JavaScript is turned OFF. None of the links on this concept map will
work until it is reactivated.
If you need help turning JavaScript On, click here.
Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: Urgence schéma 2, Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie obstructive chronique accompagnée d’une pneumonie Complications possibles Pleurésie: inflammation de la plèvre, relativement courante Épanchement pleural: liquide stérile, réabsorbé en une semaine ou deux, un drainage peut être nécessaire Atélectasie: alvéoles affaissées et privées d'air par un bouchon muqueux. Favoriser toux productive et respirations profondes pour dégager ces régions. Résolution différée: résultat d'une infection chronique, retour à la normale dans 2-4 semaines Abcès pulmonaire: survient dans les cas S. aureus négatif Emphyème: accumulation d'exsudat purulent dans la cavité pleurale, rare Péricardite: propagation de l'organisme infectieux venant d'une plèvre infectée ou par voie hématogène dans le péricarde Arthrite: propagation systémique de l'organisme infectieux Méningite: causée pas S. pneumoniae Endocardite: atteinte de l'endorcarde et des valvules cardiaques par les organisme infectieux, Mesures thérapeutiques : Une ventilation mécanique non-invasive (BiPAP) est alors débutée. Les paramètres ventilatoires après ajustements sont les suivants: Pression inspiratoire: 10 cmH2O Pression expiratoire: 5 cmH2O Fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2): 30% BiPAP:Pression positive appliquée lors du déclenchement de l’inspiration par le patient favorisant la poussée d’air dans les poumons, Favorise l’oxygénation et la possibilité d’échanges gazeux par recrutement alvéolaire (↑ pression intra-alvéolaire), diminue le travail respiratoire Avelox débuté : Empêche la réplication de l'ADN bactérien, bonne efficacité contre les bactéries à gram négatives, et agit également sur les bactéries à gram positives entraine Données objectives SV: FR: 28/min (tachypnée) TA: 122/85 FC: 110/min (tachycardie) SPO2: 90% avec BIPAP (hypoxémie en amélioration) amélioration de la condition respiratoire il aurait été pertinent d'ausculter à nouveau afin de noter les améliorations, l'utilisation des muscles accessoires ainsi que la coloration devrait aussi être réévalués, Monsieur Lemieux Arrivé à l'urgence Données subjectives Raison de consultation: Difficulté respiratoire progressive et faiblesse généralisée P: Provoquée par le rhume et dyspnée à la parole, Tente de pallier au problème en utilisant ses pompes plus fréquemment, mais moins efficaces. Q: Essoufflement à la parole R: ne s'applique pas S: Changement de consistance des sécrétions, toux plus productive depuis 3 jours et frissons T: Depuis 3 jours U: Rhume à plusieurs reprises cet hiver mais cette fois-ci n'arrive pas à passer au travers. A: Non mentionnée M: Pompes et tabac (un à deux paquets de cigarettes) par jour depuis l'âge de 18 ans. P: Aucun ATCD mentionné, Fréquence des épisodes : se présente 2 fois par année à l'urgence pour difficulté respiratoire L: Inconnu E: Marié, Mesures thérapeutiques : Une ventilation mécanique non-invasive (BiPAP) est alors débutée. Les paramètres ventilatoires après ajustements sont les suivants: Pression inspiratoire: 10 cmH2O Pression expiratoire: 5 cmH2O Fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2): 30% BiPAP:Pression positive appliquée lors du déclenchement de l’inspiration par le patient favorisant la poussée d’air dans les poumons, Favorise l’oxygénation et la possibilité d’échanges gazeux par recrutement alvéolaire (↑ pression intra-alvéolaire), diminue le travail respiratoire Avelox débuté : Empêche la réplication de l'ADN bactérien, bonne efficacité contre les bactéries à gram négatives, et agit également sur les bactéries à gram positives entraine Mesure diagnostique: acidose respiratoire partiellement compensée gaz artériels 45 minutes après le début de la ventilation mécanique non-invasives sont: pH: 7.32 (acidose) PCO2: 58 mmHg (haut donc respiratoire) PO2: 65 mmHg (dans les valeurs visées) HCO3-: 30 mmHg (augmenté, donc tente de compenser) SaO2: 91% (a augmenté, mais toujours bas, hypoxémie), Mesures thérapeutiques: Oxygénothérapie à 50% initiée à l’aide d’un ventimask De l’albuterol (Ventolin) 5 mg en nébulisation toutes les 20 minutes administré durant la première heure. (Bronchodilatateur agonistes β2-adrénergiques, il agit en détendant les muscles des parois des petites voies respiratoires des poumons afin d'aider à ouvrir les voies respiratoires et à faciliter la respiration et l'oxygénation.) Du methylprednisolone (solumedrol) intraveineux toutes les 6 heures est également débuté. (Corticostéroïde qui consiste à soulager l'inflammation et ainsi favorise une meilleure respiration.) Interventions Mesures thérapeutiques : Une ventilation mécanique non-invasive (BiPAP) est alors débutée. Les paramètres ventilatoires après ajustements sont les suivants: Pression inspiratoire: 10 cmH2O Pression expiratoire: 5 cmH2O Fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2): 30% BiPAP:Pression positive appliquée lors du déclenchement de l’inspiration par le patient favorisant la poussée d’air dans les poumons, Favorise l’oxygénation et la possibilité d’échanges gazeux par recrutement alvéolaire (↑ pression intra-alvéolaire), diminue le travail respiratoire Avelox débuté : Empêche la réplication de l'ADN bactérien, bonne efficacité contre les bactéries à gram négatives, et agit également sur les bactéries à gram positives, Données Objectives SV FR: 36/min (tachypnée) TA: 127/85 mmHg FC: 110/min (tachycardie) SPO2: 85% A.A (hypoxémie) T: 38.9 R (hyperthermie) A:Présence de sécrétions B:Tachypnée, dyspnée C: Coloration du pt à évaluer D: Alerte Inspection : Tachypnée 36/min, augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax, utilisation des muscles accessoires à l'expiration, toux plus productive. À Évaluer : Tirage, coloration, amplitude, remplissage capillaire, posture du pt Palpation : Aucune palpation effectuée, mais il aurait été possible d'effectuer la palpation de la peau pour vérifier la température corporelle et la présence d'oedème. La palpation permettrait également de vérifier l'amplitude et la symétrie du thorax. Percussion : Aucune percussion n'a été effectuée, une percussion aurait permis d'évaluer les différentes vibrations sonores (Ex: voir si matité) Auscultation: Présence de crépitants fins au lobe pulmonaire inférieur gauche, ainsi que des crépitants rudes entre les deux omoplates, sibilances aux lobes inférieurs à l'expiration. permet ETG Priorisation de niveau 2 : Placer le patient en salle d'évaluation. (selon état respiratoire) Présente une difficulté respiratoire progressive avec une faiblesse généralisée. Température à 38.9 avec tachycardie et tachypnée. Saturation à 85% AA. (On ne connait pas ses tendances) Cependant, avec une évaluation plus complète certaines informations supplémentaires auraient dirigées notre code de triage vers un code 1 (Cyanose, léthargie, confusion), Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie obstructive chronique accompagnée d’une pneumonie Surveillances infirmières État respiratoire du pt: Amplitude, rythme et fréquence resiratoire, dyspnée, saturation (apport en oxygène adéquat avec équipement bien en place si nécessaire), tirage, bruits respiratoires présents à l'auscultation et/ou à l'oreille, coloration de la peau, toux, expectoration, perméabilité des voies respiratoires, état de conscience (confusion), SV C/S QID (le solumédrole peut entrainer une hyperglycémie), Données objectives SV: FR: 28/min (tachypnée) TA: 122/85 FC: 110/min (tachycardie) SPO2: 90% avec BIPAP (hypoxémie en amélioration) amélioration de la condition respiratoire il aurait été pertinent d'ausculter à nouveau afin de noter les améliorations, l'utilisation des muscles accessoires ainsi que la coloration devrait aussi être réévalués Transféré Soins intermédiaires (Avec ventillation mécanique non-invasive poursuivie), ETG Priorisation de niveau 2 : Placer le patient en salle d'évaluation. (selon état respiratoire) Présente une difficulté respiratoire progressive avec une faiblesse généralisée. Température à 38.9 avec tachycardie et tachypnée. Saturation à 85% AA. (On ne connait pas ses tendances) Cependant, avec une évaluation plus complète certaines informations supplémentaires auraient dirigées notre code de triage vers un code 1 (Cyanose, léthargie, confusion) Interventions Mesures diagnostiques : Gaz veineux: révèle une acidose respiratoire partiellement compensée pH: 7.23 (acidose) PCO2: 79 mmHg (haut donc respiratoire) PO2: 52 mmHg (insuffisant) HCO3-: 30 mmHg (augmenté donc tente de compenser) SaO2: 86% (hypoxémie) Radiographie du poumon: infiltrations au lobe inférieur gauche avec des régions de consolidation, une dilatation des espaces aériens et la présence d’un diaphragme plat (Permet de déterminer la présence d'une anomalie pulmonaire comme une pneumonie, atélectasie, pneumothorax) Culture expectoration: Permet de déterminer si les symtpômes sont causés par une bactérie et par laquelle afin de donner les antibiotiques appropriés FSC: hématocrite (55%) (augmenté, augmentation du nombre de globule rouge par le corps associé à la maladie pulmonaire chronique qui diminue la capacité de la personne à oxygéner son sang) et des globules blancs (18,000 x 103/mm3) anormalement élevés (Signe infection), Mesures diagnostiques : Gaz veineux: révèle une acidose respiratoire partiellement compensée pH: 7.23 (acidose) PCO2: 79 mmHg (haut donc respiratoire) PO2: 52 mmHg (insuffisant) HCO3-: 30 mmHg (augmenté donc tente de compenser) SaO2: 86% (hypoxémie) Radiographie du poumon: infiltrations au lobe inférieur gauche avec des régions de consolidation, une dilatation des espaces aériens et la présence d’un diaphragme plat (Permet de déterminer la présence d'une anomalie pulmonaire comme une pneumonie, atélectasie, pneumothorax) Culture expectoration: Permet de déterminer si les symtpômes sont causés par une bactérie et par laquelle afin de donner les antibiotiques appropriés FSC: hématocrite (55%) (augmenté, augmentation du nombre de globule rouge par le corps associé à la maladie pulmonaire chronique qui diminue la capacité de la personne à oxygéner son sang) et des globules blancs (18,000 x 103/mm3) anormalement élevés (Signe infection) Interventions Mesures thérapeutiques : Une ventilation mécanique non-invasive (BiPAP) est alors débutée. Les paramètres ventilatoires après ajustements sont les suivants: Pression inspiratoire: 10 cmH2O Pression expiratoire: 5 cmH2O Fraction inspiratoire d’oxygène (FiO2): 30% BiPAP:Pression positive appliquée lors du déclenchement de l’inspiration par le patient favorisant la poussée d’air dans les poumons, Favorise l’oxygénation et la possibilité d’échanges gazeux par recrutement alvéolaire (↑ pression intra-alvéolaire), diminue le travail respiratoire Avelox débuté : Empêche la réplication de l'ADN bactérien, bonne efficacité contre les bactéries à gram négatives, et agit également sur les bactéries à gram positives, Mesures diagnostiques : Gaz veineux: révèle une acidose respiratoire partiellement compensée pH: 7.23 (acidose) PCO2: 79 mmHg (haut donc respiratoire) PO2: 52 mmHg (insuffisant) HCO3-: 30 mmHg (augmenté donc tente de compenser) SaO2: 86% (hypoxémie) Radiographie du poumon: infiltrations au lobe inférieur gauche avec des régions de consolidation, une dilatation des espaces aériens et la présence d’un diaphragme plat (Permet de déterminer la présence d'une anomalie pulmonaire comme une pneumonie, atélectasie, pneumothorax) Culture expectoration: Permet de déterminer si les symtpômes sont causés par une bactérie et par laquelle afin de donner les antibiotiques appropriés FSC: hématocrite (55%) (augmenté, augmentation du nombre de globule rouge par le corps associé à la maladie pulmonaire chronique qui diminue la capacité de la personne à oxygéner son sang) et des globules blancs (18,000 x 103/mm3) anormalement élevés (Signe infection) Diagnsotic principal Exacerbation aiguë de bronchopneumopathie obstructive chronique accompagnée d’une pneumonie, Données subjectives Raison de consultation: Difficulté respiratoire progressive et faiblesse généralisée P: Provoquée par le rhume et dyspnée à la parole, Tente de pallier au problème en utilisant ses pompes plus fréquemment, mais moins efficaces. Q: Essoufflement à la parole R: ne s'applique pas S: Changement de consistance des sécrétions, toux plus productive depuis 3 jours et frissons T: Depuis 3 jours U: Rhume à plusieurs reprises cet hiver mais cette fois-ci n'arrive pas à passer au travers. A: Non mentionnée M: Pompes et tabac (un à deux paquets de cigarettes) par jour depuis l'âge de 18 ans. P: Aucun ATCD mentionné, Fréquence des épisodes : se présente 2 fois par année à l'urgence pour difficulté respiratoire L: Inconnu E: Marié Diagnostics différentiels Emphysème Bronchite chronique Oedème aigu du poumon Pneumonie, ETG Priorisation de niveau 2 : Placer le patient en salle d'évaluation. (selon état respiratoire) Présente une difficulté respiratoire progressive avec une faiblesse généralisée. Température à 38.9 avec tachycardie et tachypnée. Saturation à 85% AA. (On ne connait pas ses tendances) Cependant, avec une évaluation plus complète certaines informations supplémentaires auraient dirigées notre code de triage vers un code 1 (Cyanose, léthargie, confusion) Interventions Mesures thérapeutiques: Oxygénothérapie à 50% initiée à l’aide d’un ventimask De l’albuterol (Ventolin) 5 mg en nébulisation toutes les 20 minutes administré durant la première heure. (Bronchodilatateur agonistes β2-adrénergiques, il agit en détendant les muscles des parois des petites voies respiratoires des poumons afin d'aider à ouvrir les voies respiratoires et à faciliter la respiration et l'oxygénation.) Du methylprednisolone (solumedrol) intraveineux toutes les 6 heures est également débuté. (Corticostéroïde qui consiste à soulager l'inflammation et ainsi favorise une meilleure respiration.), Données subjectives Raison de consultation: Difficulté respiratoire progressive et faiblesse généralisée P: Provoquée par le rhume et dyspnée à la parole, Tente de pallier au problème en utilisant ses pompes plus fréquemment, mais moins efficaces. Q: Essoufflement à la parole R: ne s'applique pas S: Changement de consistance des sécrétions, toux plus productive depuis 3 jours et frissons T: Depuis 3 jours U: Rhume à plusieurs reprises cet hiver mais cette fois-ci n'arrive pas à passer au travers. A: Non mentionnée M: Pompes et tabac (un à deux paquets de cigarettes) par jour depuis l'âge de 18 ans. P: Aucun ATCD mentionné, Fréquence des épisodes : se présente 2 fois par année à l'urgence pour difficulté respiratoire L: Inconnu E: Marié Données Objectives SV FR: 36/min (tachypnée) TA: 127/85 mmHg FC: 110/min (tachycardie) SPO2: 85% A.A (hypoxémie) T: 38.9 R (hyperthermie) A:Présence de sécrétions B:Tachypnée, dyspnée C: Coloration du pt à évaluer D: Alerte Inspection : Tachypnée 36/min, augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax, utilisation des muscles accessoires à l'expiration, toux plus productive. À Évaluer : Tirage, coloration, amplitude, remplissage capillaire, posture du pt Palpation : Aucune palpation effectuée, mais il aurait été possible d'effectuer la palpation de la peau pour vérifier la température corporelle et la présence d'oedème. La palpation permettrait également de vérifier l'amplitude et la symétrie du thorax. Percussion : Aucune percussion n'a été effectuée, une percussion aurait permis d'évaluer les différentes vibrations sonores (Ex: voir si matité) Auscultation: Présence de crépitants fins au lobe pulmonaire inférieur gauche, ainsi que des crépitants rudes entre les deux omoplates, sibilances aux lobes inférieurs à l'expiration.