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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: Sans titre, ETG Priorisation de niveau 1 (réanimation): Placer le patient en salle de réanimation Glasgow à 3 et SV instables. Interventions Mesures diagnostiques : • Na 136 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un dééséquilibre de ce dernier, se qui pourrait entrainer des complications importantes. • K 4.2 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un déséquilibre de ce dernier, se qui pourrait entrainer des complcations importantes. • CL 101 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un déséquilibre de ce derner, se qui pourrait entrainer des complication importantes. • Créat 190 umol/L Vérifier la fonction rénale dans l'éventualité où les substances absorbées aient causés des dommages aux reins (puisque la cocaïne, l'acétaminophène et certains opiacés peuvent causer une inssuffisance rénale) • BUN 8.1 mmol/L Vérifier la fonction rénale dans l'éventualité où les substances absorbés aient causés des dommages aux reins (puisque la cocaïne, l'opiacé et l'acétaminophène peuvent causer une inssuffisance rénale) p.105 • Hg 120 g/L : Vérifier si • Glucose 8.5 mmol/L : Sert à vérifier si l'état inconscient de la patiente pourrait être causé par un hypoglycémie. Le résultat est légerement au dessu de la normale et cela pourrait être causé par l'état de choc de la patiente. • Analyse d’urine protéines +: vérifier la fonction rénale (Une intoxication médicamenteuse peut entraîner une dégradation de la fonction rénale, et dans ce cas on peux constater l’apparition de protéines dans les urines ) • Acétone modérée : • AST 38 U/L (Enzyme hépatique, nous renseigne sur l'était du foie (lésion), son augmentation nous indique une atteinte au foie) • ALT 42 U/L (Enzyme hépatique, nous renseigne sur l'était du foie (lésion), son augmentation nous indique une atteinte au foie) • Albumine 40 g/l (Protéine importante qui est fabriquée par le foie).........????? • Phosp. Alcaline 198 U/L (Enzyme présente au niveau du foie et surtout au niveau des conduits biliaires, indique une atteinte hépatique) • Bilirubine totale 6 mmol/L (Utilisé pour évaluer le fonctionnement du foie puisqu'il reflète la capacité du foie à extraire, à traiter et à sécréter la bilirubine dans la bile) • LDH 235 U/L: enzyme normalement présente dans le foie et le coeur et en plus petite quantité dans les reins, entre-autres, augmente suite à des lésions tissulaires comme des lésions hépatiques qui dans ce cas pourrait être associés aux acétaminophènes ou encore déterminer s'il y a de lésions cardiques (non spécifique à un organe) • CK 135 : enzyme présente dans le coeur, muscles squelettiques et tissus cérébrale. augmente lors de lésions musculaires. Ici à la limite de la normale, vérification si rhabdomyolyse • Troponine 0.5 mg/ml : augmenté: protéines des muscles squelettiques et du muscle cardiaque:vérification si dommages musculaire ou cardique comme un infarctus Gaz artériel: acidose métabolique partiellement compensée • pH 7.25 (acidose) • PCO2 70 mmHg (augmenté, donc partiellement compensé) • PO2 60 mmHg • SaO2 92-100 % d’oxygène • Bic 17 mEq/L (bas donc métabolique) • Carboxyhémoglobines 22 %: intoxication au monoxde de carbone relié à l'incendie Triage test: positif aux tylenols, cocaïnes et opioïdes • Amphétamines - • Alcool - • Barbituriques - • Cocaïne + • Opiacés + • Phencyclidine - • LSD - • Sédatifs - • Acétaminophène +, intoxication à l'acétaminophène, opioïde et cocaïne Surveillances infirmières et complications Cocaïnes: HTA, tachycardie, arythmie ventriculaire aigue, hémoptysie, pneumothorax, bronchospasme, oedème pulmonaire, acidose lactique, acidose respiratoire, délirium, hallucination, convulsions, hyperthermie, mydriase, monitoring, ECG, Tylenol: dommage hépatique: nécrose, nausées, dlr au flanc droit (évaluation de la douleur), dommage myocardique (moniteur), bronchospames, convulsions Opioïdes: état de conscience, respiration, hypothermie I/E: évaluer l'élimination et fonction rénale, sv complets: noter stabilité, amélioration, détérioration (température relié à la prise de cocaïne importante, respiration, saturation, tension relié aux opioïdes) et pouls signes neurologiques et Glasgow: évaluer amélioration, coloration de la peau et tout autres signes d'ictères (augmentation éventuelle de la bilirubine), drainage du tube nasogastrique, Mesures diagnostiques : • Na 136 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un dééséquilibre de ce dernier, se qui pourrait entrainer des complications importantes. • K 4.2 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un déséquilibre de ce dernier, se qui pourrait entrainer des complcations importantes. • CL 101 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un déséquilibre de ce derner, se qui pourrait entrainer des complication importantes. • Créat 190 umol/L Vérifier la fonction rénale dans l'éventualité où les substances absorbées aient causés des dommages aux reins (puisque la cocaïne, l'acétaminophène et certains opiacés peuvent causer une inssuffisance rénale) • BUN 8.1 mmol/L Vérifier la fonction rénale dans l'éventualité où les substances absorbés aient causés des dommages aux reins (puisque la cocaïne, l'opiacé et l'acétaminophène peuvent causer une inssuffisance rénale) p.105 • Hg 120 g/L : Vérifier si • Glucose 8.5 mmol/L : Sert à vérifier si l'état inconscient de la patiente pourrait être causé par un hypoglycémie. Le résultat est légerement au dessu de la normale et cela pourrait être causé par l'état de choc de la patiente. • Analyse d’urine protéines +: vérifier la fonction rénale (Une intoxication médicamenteuse peut entraîner une dégradation de la fonction rénale, et dans ce cas on peux constater l’apparition de protéines dans les urines ) • Acétone modérée : • AST 38 U/L (Enzyme hépatique, nous renseigne sur l'était du foie (lésion), son augmentation nous indique une atteinte au foie) • ALT 42 U/L (Enzyme hépatique, nous renseigne sur l'était du foie (lésion), son augmentation nous indique une atteinte au foie) • Albumine 40 g/l (Protéine importante qui est fabriquée par le foie).........????? • Phosp. Alcaline 198 U/L (Enzyme présente au niveau du foie et surtout au niveau des conduits biliaires, indique une atteinte hépatique) • Bilirubine totale 6 mmol/L (Utilisé pour évaluer le fonctionnement du foie puisqu'il reflète la capacité du foie à extraire, à traiter et à sécréter la bilirubine dans la bile) • LDH 235 U/L: enzyme normalement présente dans le foie et le coeur et en plus petite quantité dans les reins, entre-autres, augmente suite à des lésions tissulaires comme des lésions hépatiques qui dans ce cas pourrait être associés aux acétaminophènes ou encore déterminer s'il y a de lésions cardiques (non spécifique à un organe) • CK 135 : enzyme présente dans le coeur, muscles squelettiques et tissus cérébrale. augmente lors de lésions musculaires. Ici à la limite de la normale, vérification si rhabdomyolyse • Troponine 0.5 mg/ml : augmenté: protéines des muscles squelettiques et du muscle cardiaque:vérification si dommages musculaire ou cardique comme un infarctus Gaz artériel: acidose métabolique partiellement compensée • pH 7.25 (acidose) • PCO2 70 mmHg (augmenté, donc partiellement compensé) • PO2 60 mmHg • SaO2 92-100 % d’oxygène • Bic 17 mEq/L (bas donc métabolique) • Carboxyhémoglobines 22 %: intoxication au monoxde de carbone relié à l'incendie Triage test: positif aux tylenols, cocaïnes et opioïdes • Amphétamines - • Alcool - • Barbituriques - • Cocaïne + • Opiacés + • Phencyclidine - • LSD - • Sédatifs - • Acétaminophène + diagnostic principal intoxication à l'acétaminophène, opioïde et cocaïne, Mesures diagnostiques : • Na 136 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un dééséquilibre de ce dernier, se qui pourrait entrainer des complications importantes. • K 4.2 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un déséquilibre de ce dernier, se qui pourrait entrainer des complcations importantes. • CL 101 mmol/L : Bilan électrolytique effectué afin de vérifier s'il y a un déséquilibre de ce derner, se qui pourrait entrainer des complication importantes. • Créat 190 umol/L Vérifier la fonction rénale dans l'éventualité où les substances absorbées aient causés des dommages aux reins (puisque la cocaïne, l'acétaminophène et certains opiacés peuvent causer une inssuffisance rénale) • BUN 8.1 mmol/L Vérifier la fonction rénale dans l'éventualité où les substances absorbés aient causés des dommages aux reins (puisque la cocaïne, l'opiacé et l'acétaminophène peuvent causer une inssuffisance rénale) p.105 • Hg 120 g/L : Vérifier si • Glucose 8.5 mmol/L : Sert à vérifier si l'état inconscient de la patiente pourrait être causé par un hypoglycémie. Le résultat est légerement au dessu de la normale et cela pourrait être causé par l'état de choc de la patiente. • Analyse d’urine protéines +: vérifier la fonction rénale (Une intoxication médicamenteuse peut entraîner une dégradation de la fonction rénale, et dans ce cas on peux constater l’apparition de protéines dans les urines ) • Acétone modérée : • AST 38 U/L (Enzyme hépatique, nous renseigne sur l'était du foie (lésion), son augmentation nous indique une atteinte au foie) • ALT 42 U/L (Enzyme hépatique, nous renseigne sur l'était du foie (lésion), son augmentation nous indique une atteinte au foie) • Albumine 40 g/l (Protéine importante qui est fabriquée par le foie).........????? • Phosp. Alcaline 198 U/L (Enzyme présente au niveau du foie et surtout au niveau des conduits biliaires, indique une atteinte hépatique) • Bilirubine totale 6 mmol/L (Utilisé pour évaluer le fonctionnement du foie puisqu'il reflète la capacité du foie à extraire, à traiter et à sécréter la bilirubine dans la bile) • LDH 235 U/L: enzyme normalement présente dans le foie et le coeur et en plus petite quantité dans les reins, entre-autres, augmente suite à des lésions tissulaires comme des lésions hépatiques qui dans ce cas pourrait être associés aux acétaminophènes ou encore déterminer s'il y a de lésions cardiques (non spécifique à un organe) • CK 135 : enzyme présente dans le coeur, muscles squelettiques et tissus cérébrale. augmente lors de lésions musculaires. Ici à la limite de la normale, vérification si rhabdomyolyse • Troponine 0.5 mg/ml : augmenté: protéines des muscles squelettiques et du muscle cardiaque:vérification si dommages musculaire ou cardique comme un infarctus Gaz artériel: acidose métabolique partiellement compensée • pH 7.25 (acidose) • PCO2 70 mmHg (augmenté, donc partiellement compensé) • PO2 60 mmHg • SaO2 92-100 % d’oxygène • Bic 17 mEq/L (bas donc métabolique) • Carboxyhémoglobines 22 %: intoxication au monoxde de carbone relié à l'incendie Triage test: positif aux tylenols, cocaïnes et opioïdes • Amphétamines - • Alcool - • Barbituriques - • Cocaïne + • Opiacés + • Phencyclidine - • LSD - • Sédatifs - • Acétaminophène + Interventions Mesures thérapeutiques : Charbon activé: diminution de l'absorption intestinale des médicaments ou des susbtances chimiques en cas de surdosage après induction de vomissement et lavage gastrique 2mg IV de Narcan: antidote aux opiacés, renverser la dépression respiratoire (ou du SNC) Perfusion de mucomyst:prévention des lésions hépatiques induites par le surdosage de l'acétaminophène en dimnuant l'accumulation des métabolites hépatotoxiques, Données subjectives Raison de consultation: Femme de 35 ans retrouvée inconsciente dans un immeuble en feu, bouteille de tylenol 500 mg vide retrouvée par terre et plusieurs sachets de comprimés non identifiés. Délais de l'intoxication probable indéminé. Diagnostic différentiels Intoxication (médication) Intoxication (Co2) Tentative de suicide par intoxication, Mesures thérapeutiques: Intubation: inconsciente, donc ne peut protéger ses voies respiratoires et assurer une respiration adéquate Installation de 2 voies veineuses de haut calibre Installation de sonde urinaire: doser le débit urinaire pour vérifier la perfusion des reins (élimintation, clairance, vérifier si insuffisance rénale) et inconsciente donc ne peut uriner normalement Installation de sonde nasogastrique: permet d'effectuer une vidange gastrique (éviter vomissements) et d'administrer le charbon activé Interventions Mesures thérapeutiques : Charbon activé: diminution de l'absorption intestinale des médicaments ou des susbtances chimiques en cas de surdosage après induction de vomissement et lavage gastrique 2mg IV de Narcan: antidote aux opiacés, renverser la dépression respiratoire (ou du SNC) Perfusion de mucomyst:prévention des lésions hépatiques induites par le surdosage de l'acétaminophène en dimnuant l'accumulation des métabolites hépatotoxiques, ETG Priorisation de niveau 1 (réanimation): Placer le patient en salle de réanimation Glasgow à 3 et SV instables. Interventions Mesures thérapeutiques: Intubation: inconsciente, donc ne peut protéger ses voies respiratoires et assurer une respiration adéquate Installation de 2 voies veineuses de haut calibre Installation de sonde urinaire: doser le débit urinaire pour vérifier la perfusion des reins (élimintation, clairance, vérifier si insuffisance rénale) et inconsciente donc ne peut uriner normalement Installation de sonde nasogastrique: permet d'effectuer une vidange gastrique (éviter vomissements) et d'administrer le charbon activé, Données subjectives Raison de consultation: Femme de 35 ans retrouvée inconsciente dans un immeuble en feu, bouteille de tylenol 500 mg vide retrouvée par terre et plusieurs sachets de comprimés non identifiés. Délais de l'intoxication probable indéminé. Donnée Objectives SV FR: 6/min TA: 86/50 FC: 52/min T: 37.6 R AB: Ne protège pas ses voies respiratoires relié à son état de conscience, combitube en place avec ventillation manuelle et oxygène à 100%, bradypnée. C: Hypotension, bradycardie D: Inconsciente SN : Glasgow à 3 (Évaluation de la réactivité des pupilles à faire ????) Inspection : Faciès rouge et présente de diaphorèse, présence de lésion (à évaluer) Palpation : peau chaude Percussion : Aucune percussion effectuée Auscultation: Aucune auscultation faite., Donnée Objectives SV FR: 6/min TA: 86/50 FC: 52/min T: 37.6 R AB: Ne protège pas ses voies respiratoires relié à son état de conscience, combitube en place avec ventillation manuelle et oxygène à 100%, bradypnée. C: Hypotension, bradycardie D: Inconsciente SN : Glasgow à 3 (Évaluation de la réactivité des pupilles à faire ????) Inspection : Faciès rouge et présente de diaphorèse, présence de lésion (à évaluer) Palpation : peau chaude Percussion : Aucune percussion effectuée Auscultation: Aucune auscultation faite. permet ETG Priorisation de niveau 1 (réanimation): Placer le patient en salle de réanimation Glasgow à 3 et SV instables., Mesures thérapeutiques : Charbon activé: diminution de l'absorption intestinale des médicaments ou des susbtances chimiques en cas de surdosage après induction de vomissement et lavage gastrique 2mg IV de Narcan: antidote aux opiacés, renverser la dépression respiratoire (ou du SNC) Perfusion de mucomyst:prévention des lésions hépatiques induites par le surdosage de l'acétaminophène en dimnuant l'accumulation des métabolites hépatotoxiques transférée Soins intensifs, Soins intensifs évaluation subjective A des problèmes avec son petit ami, semblait très dépressive depuis une semaine, Madame Lapointe Arrivé à l'urgence en ambulance Données subjectives Raison de consultation: Femme de 35 ans retrouvée inconsciente dans un immeuble en feu, bouteille de tylenol 500 mg vide retrouvée par terre et plusieurs sachets de comprimés non identifiés. Délais de l'intoxication probable indéminé.